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医改十年,见证一名乡村医生到全科医生的转变

2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布关于深化医药卫生体制改革的意见。

《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担,切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标,以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

 

从此开始了被称为“新医改”的征程,到今年(2019年)的3月,新医改恰好迈过了十年的历程。

这十年来,医改的脚步未曾停留,医改的成绩可圈可点。大的方面已经有很多媒体报道,笔者今天只是想从一名基层医生的角度讲讲医改十年来的变化。
 

公卫工作确实加强了
 

新医改文件强调全面加强公共卫生服务体系建设,因此基层的乡镇卫生院纷纷将公卫工作放在了重要位置,一些城市的卫生院更是转型为以公卫工作为主的社区卫生服务中心。


而国家基本公共卫生服务项目也从最初的11项逐渐增加为如今的十四项,国家为此投入大量经费,旨在提高全面健康素质。我们也看到这些年随着民众对公卫认识的提高,居民确实获益匪浅,尤其是儿童、老年人、慢性病患者等特殊人群收益最大。

 

比如每年对儿童和老年人开展的免费体检、两癌筛查等让居民的健康得到了一定保障。公卫工作的收益是缓慢而长远的,不像医疗是立即解除患者痛苦。所以虽然公卫工作不像医疗效果显著,但是确实是一项长远而重要的工作,不能忽视。
 

基层医疗服务能力尚欠缺
 

与公卫工作力度逐年加强相比,基层医疗机构的医疗服务能力却在削弱,而且越是真正的基层力量越是薄弱,这与医改的初衷背道而驰。
 

如不少乡镇卫生院医疗业务萎缩,村卫生室数量和村医人数不断减少。这固然与城镇化发展、农村人口流动有关,但是也与基层医疗服务能力跟不上群众日益上升的健康服务需求有关,包括基层医疗机构药物限制也让患者流失,当然也不排除优胜劣汰的因素。
 


基层医疗服务能力的逐渐削弱让分级诊疗的措施难以落实。意识到这种情况后,国家卫健委今年开展了“优质服务基层行”活动,期待通过此举提高基层医疗服务能力。


 

但笔者认为,提高基层医疗机构服务能力的根本在于医疗人才能力的提升,只有基层人的能力和资格提高了才能让基层留住患者。而提升基层医务人员能力及留住基层人才的根本办法就是提高基层医疗岗位的吸引力。

医改十年,我从乡村医生转变为全科医生
 

新医改,我们看到了我国医疗卫生发展宏观上的巨变,但是宏观上的变化离不开每一个人的参与。

笔者作为一名基层医生,在十年医改中,完成了从拿着一纸乡村医生证的乡村医生到全科医生的蜕变,这中间的历程更值得回味。
 

1)一纸乡村医生证通行无阻的时代结束
 

笔者自1998年进入村卫生室工作,在新医改之前也是只有一纸乡村医生证,身边的同行也基本上都拿着这个证,而且大家都觉得有这一张证足矣。
 

加上平常听闻不少参加医师资格考试的人说考试难度太大,不少人考了很多次都没通过,所以还没参加就打了退堂鼓。但是随着视界的扩展,认识的同行多了,与他们拿着执业医师证相比,觉得自己低了一个档次。于是在朋友们的鼓励下笔者有了参加医师资格考试的打算。

尤其是新医改开始就要求一体化管理,各地“一刀切”地要求村医合并,因此没有医师资格的人首当其冲只能被迫合并,这让笔者更加看到医师资格的重要性。
 


所以,笔者认为新医改的开始其实也就意味着乡村医生证通行无阻的时代结束了。


 

2)从乡村医生到全科医师的蜕变
 

基于这一认识,2011年笔者就报名参加了执业助理医师资格考试,能够鼓起勇气报名就是一个良好的开始。
 

首先克服了自己的畏惧心理,这得益于一些至今都未谋面的好友的鼓励和支持,是他们让笔者认识到了考证的重要性。第一次考试,没有可以借鉴的经验,身边同行参加考试成功的也很少,所以笔者是在惶惶不安中学习前进的。而且那个时候学习条件很差,每天忙碌工作,没有专门的学习时间,只能在白天工作中见缝插针来学习。好在第一年参加考试就顺利过关,在欣喜之余,也极大地鼓舞了自己考试的信心。

 


有了第一次考试的经验,在随后的执业医师考试中,笔者又顺利过关,期间还参加了执业中药师考试并顺利拿证。


 

这些考试在同行看来笔者似乎没有费力就通过,反而觉得比参加执业助理医师考试更容易。其实这印证了一句话就是“功夫在诗外”。笔者认为,如果平常诊疗工作就处处留心,基本功扎实,其实也不用专门花太多精力去应付考试。
 

随着医改对全科医学的重视,全科医生也成为一个越来越受青睐的资格,未来将承担分级诊疗基层首诊的重任,也是家医签约等工作的主力军,居民健康的守门人。

认识到这一点,笔者又于2017年参加了基层医疗机构全科医生转岗培训,并于18年顺利通过考试考核取得了全科医生证书,2019年注册了全科医学专业。目前执业医师证注册了内科和全科医学专业。


                         

3)适应医改,变压力为动力
 

至此,在医改十年内,笔者顺利完成了从乡村医生——执业助理医师——执业医师——全科医生的转变。很幸运在新医改满十年的前十天成功转变为一名真正的全科医生。

回想考试经历,每次都是一次性过关,可能较不少基层医生都幸运些。但是假若当初没有医改带来的压力、没有意识到考证的重要性,笔者可能至今还是拿着一张乡村医生证。

十年,想起来觉得有些漫长,但是如果一直在奋斗中度过,就能取得一定的成绩。
 

当然,比笔者表现更出色的同仁还有很多很多,笔者觉得这是一件好事,社会进步、医改的深入都对基层医生提出了新的要求,只有与时俱进,提高自己,基层医生的资格和能力都得到提高,能够在分级诊疗中有作为、有担当,医改的步伐才会更快。
 

最后,笔者想说,医改对基层的冲击很大,基层医生应该正视这些冲击,主动适应,积极提高自己,成为医改步伐中的一份子,在建设健康中国的进程中体现出自己的价值!


来源:村医之家作者:刘立红,如有侵权,请联系删除。